0
ต่อไป
ผู้เดินทาง ThaiOther nationalities คำนำหน้าชื่อ* ---MasterMissMr.Mrs.Ms. ชื่อ(ภาษาอังกฤษ)* นามสกุล(ภาษาอังกฤษ)* วัน/เดือน/ปี เกิด *
หมายเลขหนังสือเดินทาง* ที่อยู่ปัจจุบัน ที่อยู่* จังหวัด* รหัสไปรษณีย์*
ที่อยู่ตามบัตรประชาชน เหมือนที่อยู่ปัจจุบันไม่เหมือนที่อยู่ปัจจุบัน
ข้อมูลในการติดต่อ เบอร์โทรศัพท์ เบอร์โทรศัพท์มือถือ* อีเมล์*
โดยในขั้นตอนต่อไปก่อนถึงการชำระเงิน ทางบริษัทฯ จะส่งข้อความไปยังอีเมลล์ที่ท่านได้ระบุไว้ เพื่อให้ท่านคลิ๊กยืนยัน เพื่อระบุตัวตนในการทำประกันการเดินทาง ทั้งนี้ เพื่อให้เป็นไปตามวิธีการปฎิบัติในกระบวนการเสนอขายกรมธรรม์ประกันภัย ผ่านช่องทางอิเล็คทรอนิกส์ ของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)
ต้องการออกใบเสร็จในนามนิติบุคคล
(กรณีผู้เดินทางเกิน 1 ท่าน จะไม่สามารถออกใบเสร็จในนามนิติบุคคลได้)
ท่านทราบและยอมรับนโยบายความเป็นส่วนตัว
ข้อมูลของผู้รับผลประโยชน์ ชื่อผู้รับผลประโยชน์(ภาษาอังกฤษ)* ความสัมพันธ์ ทายาทโดยธรรมบิดา/มารดาพี่/น้องสามี/ภรรยาบุตรบริษัทอื่นๆ ที่อยู่ จังหวัด รหัสไปรษณีย์ เบอร์โทรศัพท์มือถือ*